إجابة على بعض الأسئلة التي ترد إلى مركز أحمد عرابي :
سؤال: ما هو الفرق بين التلقيح الصناعي والحقن المجهري؟
الإجابة: التلقيح الصناعي هو أخذ الحيوانات المنوية من الزوج وتحضيرها بواسطة أخصائي معمل الأجنة وهي عمل غربله واستخراج الحيوانات السليمة واستبعاد الضعيفة والتي بها تشوهات وإضافه مواد مغذية ومنشطه لها وادخالها في رحم الزوجة بطريقه الكشف العادية بدون أي ألم أو تخدير ويتم ذلك بعد إعطاء محفزات تبويض للزوجة وإعطاء الحقنة التفجيرية لضمان نزول البويضة من المبيض ونسبه النجاح حوالي 15% وهي النسب العالمية.
*أما الحقن المجهري: فهو إعطاء أدوية تنشيط للزوجة واستخراج البويضات عن طريق سحبها من المبيض تحت مخدرعام وحقنها في معمل للأجنة بواسطة أخصائي معمل الأجنة بالحيوانات المنوية للزوجة وهو حدوث الإخصاب في المعمل يتم نقلها داخل الرحم الأم في اليوم الثالث أو الخامس أو تجميدها حسب كل حاله وظروفها وهو ما يحدده الطبيب ونسب النجاح حسب سن الحالة وظروف الإخصاب تصل إلى 50% وهي النسب العالمية.
سؤال: ما هي الحالات التي تحتاج إلى تلقيح صناعي والحالات التي تحتاج إلى حقن مجهري؟
أولا: بعض الحالات التي تحتاج إلى تلقيح صناعي
- ضعف السائل المنوي للزوج وهو ما يحدده الطبيب سواء ضعف في العدد أقل من 15 مليونا أو ضعف في الحركة أو وجود تشوهات بالأجنة ولا تستجيب للعلاج .
- تأخير حمل غير معلوم السبب وهو ما يعني كل التحاليل والأبحاث للزوج والزوجة سليمه ولا يحدث حمل بعد مرور سنتين من الزواج للأزواج أقل من 35 سنة ومرور سنه للأزواج أكثر من 38 سنة.
- أيضا في الحالات التي بها التهاب شديد بالمهبل وعنق الرحم وقد يؤدي إلى موت الحيوانات المنوية.
- إذا تم عمل اختبار بعد الجماع وكانت النتائج سيئة وهي موت الحيوانات المنوية.
- وجود مضادات أجسام للحيوانات المنوية قد يفرزها جسم الزوجة وذلك بعمل تحاليل مضادات اجسام للحيوانات المنوية في دم الزوجة.
وما هي الحالات التي تحتاج إلى حقن مجهري:
- بالنسبة للزوج ضعف في الحيوانات المنوية ولا يستجيب للعلاج أوعدم وجود حيوانات منوية في السائل ويتم عمل عينه من الخصيتين أو سحب الحيوانات المنوية من البربخ ويوجد بها حيوانات منويه وذلك بواسطه أخصائي الذكورة بالمركز.
- وجود انسداد بقنوات فالوب.
- تأخير حمل غير معلوم السبب -لا توجد أسباب- بعد إعطاء العلاج ومتابعة التبويض وعمل كل الابحاث والتحاليل ومرور وقت كافي بعد الزواج، حوالي سنتين.
- للسيدات صغيري السنين ذات مخزون تبويض ضعيف أقل من واحد ميكروجرام ولا يحدث حمل في حدود سنتين.
- الأزواج فوق سن 38 وعدم حدوث حمل بعد عام من الزواج .
- إذا تم عمل تلقيح صناعي أكثر من مرة ولم يحدث حمل.
- لتحديد نوع الجنين.
- لعمل الأختبارات الوراثية للأجنة وذلك في حاله وجود أمراض وراثيه للزوجين أو في العائلة.
سؤال: أيهما أفضل التلقيح الصناعي أم الحقن المجهري؟
الطريقة يحددها أخصائي النساء والتوليد لكل حاله ،هناك حالات تحتاج إلى حقن مجهري من البداية وهي حالات انسداد قناه فالوب وضعف مخزون التبويض.
وهناك حالات يتم عمل تلقيح صناعي حتى ثلاث مرات وإذا لم يحدث حمل يتم عمل حقن مجهري، وان الأبحاث العلمية أثبتت أن ثلاث مرات تلقيح صناعي تعادل مرة حقن مجهري وبالمقارنة فإن نتائج الحقن المجهري أعلى وتصل إلى 50% من الأزواج أقل من 30سنة.
أما نسبه التلقيح الصناعي من 10 إلى 15% في المرة الواحدة، إذن الطبيب هو الذي يحدد حسب كل حاله.
وهل يتم عمل ذلك في مركز أحمد عرابي؟
نعم يتم عمل التلقيح والحقن المجهري ومتابعه التبويض بواسطه أحدث المعدات وأدهى الأطباء وأعلى النتائج في التلقيح والحقن المجهري.
سؤال: زوجي يعاني من ضعف في الحيوانات المنوية وتتزوجه من أربع سنوات وسني 28 سنة والزوج يأخذ علاج من أربع سنوات وتم عمل عملية دوالي للزوج ولا يوجد تحسن وبفحص السائل المنوي 800 الف والحركة الناشطة زيرو؟
الحل:
- الزوج يعمل حفظ سائل منوي فورا في مركز الحقن المجهري وذلك لأن النسبة قد تصل إلى زيرو وتزداد المشكلة.
- عمل حقن مجهري لأن كل الأدوية أو العلاج للزوج لا جدوى منها بعد مرور هذه السنوات.
- ونصيحتي للأطباء الشباب بتحويل هذه الحالات إلى اخصائي الذكورة لأخذ قرار سريع وعدم تضييع الوقت في مثل هذه الحالات وأخذ القرار المناسب في الوقت المناسب.
سؤال: ما هو العدد المناسب للحيوانات المنوية لأجراء التلقيح الصناعي؟
يفضل ألا يقل العدد عن 10 مليون وعدم وجود تشوهات شديدة في كل الحيوانات المنوية.
سؤال: ما هو العدد المناسب للحيوانات المنوية لإجراء عمليه الحقن المجهري؟
المهم وجود حيوانات منويه ولو عدد قليل سواء في السائل المنوي أو في الخصيتين حتى عدد خمس حيوانات منويه.
سؤال: ما الفرق بين تكيسات المبايض واكياس أو كيس على المبيض؟
أولا: كيس على المبيض يعني وجود كيس على إحدى المبيضين أو كلاهما يزداد حجمه عن 3 سم أو أكثر وتكون على مبيض واحد أو أثنين وأنواعه :
- يوجد كيس وظيفي وهو كيس بسيط أقل من خمسة سم، ويحدث نتيجة لعدم انفجار البويضة او الحويصلة الموجودة بالمبيض وقت التبويض وعلاجه متابعه فقط وممكن إعطاء علاج مضاد للهرمون أو أقراص منع الحمل.
- كيس دموي وهو يحتوي على دم متجلط ينتج لوجود دم وداخل حويصله التبويض وعلاجه المتابعة والعلاج المناسب.
- كيس ينتج لوجود بطانه الرحم المهاجرة وهو يسمى كيس شوكولاتة ويتم إعطاء العلاج المناسب والمتابعة.
- كيس مختلط ويسمي درميود ( Dermoid) وهذا يتطلب العلاج والتدخل بالمنظار الجراحة وهذا ما يحدده طبيب مع جميع الحالات السابقة حسب الشكوى والأعراض وإذا كان له تأثير على تأخر الحمل من غيره.
وهناك أنواع أخرى عديده ولكن ما سبق هو الأكثر شيوعًا حيث يتم التشخيص بالموجات فوق الصوتية على الحوض وعلى المهبل حسب الطبيب سواء العلاج الهرموني أو التدخل بالمنظار الجراحي.
٢_ تكيسات المبيض وهي متلازمة أي مجموعة من العلامات موجودة عند السيدات أو البنات وفي الغالب في السن أقل من 35 عاما ويتم تشخيصها بالآتي:
- كبر حجم المبيض عن الطبيعي 2 إلى 3 سم مع وجود أكياس صغيرة بالمبيض أقل من ١٠ سم وتؤخذ شكلا دائري الأغلب مثل السبحة.
- تحليل الهرمونات في اليوم الثاني أو الثالث من الدورة، تحليل حساسية الأنسولين
- وجود شعر زائد في أماكن غير طبيعية للسيدات وخاصة منطقه الذقن والبطن
- قد يصاحبه زيادة في الوزن
- عدم انقطاع الدورة الشهرية وفي الغالب تأخيرها أوعدم نزول الدورة إلا بالعلاج
- عدم انتظام التبويض وتأخر الحمل.
العلاج:حسب كل حاله على حده وشكوى السيدة
*في الفتيات
١- إنقاص الوزن مهم جدا جدا
٢- إعطاء أدويه تقلل حساسية الأنسولين مثل مشتقات الميتفورمين و انستول وكيو 10 ومضادات أكسده وغيرها من الأدوية -أدوية تقلل هرمون الذكورة عند السيدات.
٣-عمل ليزر على الأماكن الظاهرة لإزالة بصلات الشعر
٤-متابعة تحليل الهرمونات والموجات الصوتية
علاج تكيسات المبايض بالنسبة للمتزوجين :
حسب مده الزواج وتأثيره على تأخر الإنجاب من غيره نفس الكلام السابق كما في البنات من إنقاص الوزن والعلاج بليزر وغيره ويضاف
١- متابعة التبويض والتنشيط لمده تقريبا ستة أشهر مع إعطاء علاج المناسب
٢- عمل اشعه بالصبغة للاطمئنان على سلامة الأنابيب (قنوات فالوب)
- إذا لم يتم حمل في خلال عام من العلاج ممكن التدخل بالمنظار للتشخيص الدقيق وبعض الحالات يتم عمل تثقيب للمبيضين وهناك جدل حول هذا الموضوع لأنه قد يقلل من مخزون التبويض عند السيد المتزوجة ويؤدي إلى نتائج سلبية ولذلك يتم عمله إذا كان مخزون التبويض كبير اكبر من 3 ميكرون وحجم المبيضين كبير جدا اكبر من 5 سم ويتم عمل تثقيب بسيط فلا يتعدى أربع ثقوب في المبيضين في الضرورة
٤-اذا لم يتم حمل بعد سته أشهر من المنظار يتم التدخل بواسطه الإخصاب المساعد قبل عمل تلقيح صناعي أو حقن مجهري حسب الحالة وهو يحدده الطبيب المعالج.
سؤال: ما هو الفرق بين طفل الانابيب والحقن المجهري وايهما افضل؟
طفل الانابيب هو سحب البويضات من الزوجة ووضعها في طبيعة معينه واضافه الحيوانات المنوية من الزوج وضعها في حضانة معينه لحدوث الاخصاب بواسطه الحيوان المنوي كما يحدث فى الاخصاب الطبيعي داخل قناة فالوب ونجد في هذه الحالة ان نسبه حدوث الحمل اقل من الحقل المجهري وفي الوقت الحالي لا يتم استخدام هذه الطريقة الا في حالات معينه فقط.
اما الحقن المجهري فهو حقن البويضة بالحيوان المنوي بواسطه اخصائي الأجنة لزياده نسبه الاخصاب وضعه في الحضانة وهذه الطريقة التي تتم الان في معظم المراكز مصر لزياده نسبه نجاح الحقن المجهري.
سؤال: ما هي أسباب أو عوامل زياده نسبه نجاح الحقن المجهري؟
١- التاريخ المرضي والجراحي للحالة لاستبعاد اي امراض تؤثر على نجاح الحقن وعلاجها مثل مرض السكري والغده الدرقية وغيرها من الامراض
٢ -الفحوصات الدقيقة للحالة لاكتشاف وعلاج اي امراض تؤثر على نجاح الحقن المجهري مثل وجود عيوب خلقيه داخل الرحم وجود لحميه أو زوائد داخل الرحم، وجود انتفاخ بقنوات فالوب مثل تجمع صديد داخل القنوات فيجب التعامل معه أولا
٣-عمل تحاليل وأهمها الهرمونات الأساسية في اليوم الثاني للدورة تحليل الغده الدرقية تحليل مخزون التبويض وتحاليل مناعيه اذا تطلع بالأمر
٤-اعطاء البروتوكول المناسب لتنشيط التبويض لكل حاله لاستخراج أكبر عدد من البويضات لزياده نسبة النجاح
- نقل الأجنة في الميعاد المناسب حسب الحالة وحسب تخصيب الأجنة وسمك بطانه الرحم
- اختيار اجهزه السونار الدقيقة وقطرة نقل الأجنة عالية الجودة والأدوية التي تساعد على انغماس الأجنة بالرحم وكل هذه الاشياء متوفرة في مركز عرابي بفضل الله.
سؤال ما الفرق بين منظار البطن ومنظار الرحم ومتى نلجأ اليه في حالات تأخر الانجاب؟
أولا: منظار البطن وهو عباره عن عمل كشف حول السرة للسيدة تحت مخدر عام وادخال المنظار وذلك لرؤيه داخل البطن على الطبيعة وخاصة الرحم ويتم عمله في الحالات الأتية:
- في حالات تأخر الانجاب لمده سنتين ولو يوجد سبب واضح
- في حاله وجود انتفاخ بقنوات فالوب (بالسونار)
- في حاله وجود التفاهات بالأشعة بالصبغة.
- في حاله وجود تكيسات او كيس على مبيض وتأخر في الانجاب
- وجود اكياس بطانه رحم مهاجره
- وجود حمل خارج الرحم سابق في قناة فالوب مع تأخر الانجاب أكثر من عام
- وجود الام مزمنة في الحوض مع تأخر في الانجاب لاحتماليه وجود بطانه رحم مهاجرة.
ثانيا: منظار الرحم
وهو دخول المنظار داخل تجويف الرحم عن طريق المهبل تحت مخدرعام بعد توسيع عنق الرحم ويوجد منه نوعان:
- نوع استكشافي
- ونوع جراحي
ويتم عمله في الحالات الأتية:
- وجود عيوب خلقيه بالرحم تم تشخيصها بالأشعة الثلاثية
- وجود حاجز رحمي قد يؤدي الى عدم انغماس الأجنة في بطانه الرحم ويؤدي أيضا إلى إجهاض متكرر
- وجود التفافات داخل تجويف الرحم
- وجود أورام ليفيه أو لحميه داخل تجويف الرحم
- يستخدم أيضا لقفل قنوات بالوب من الداخل في حاله صعوبة منظار البطن
- يستخدم ايضا في حاله تكرر فشل الحقن المجهري أكثر من مرتين
- يستخدم في حالات أخرى مثل أخذ عينه وخلع لولب وأمراض أخرى.
يوجد في مركز أحمد عرابي وحده مناظير استكشافية وعلاجيه على أعلى مستوى بأسعار مناسبة جدا.
سؤال: لماذا مركز أحمد عرابي وما يتميز به؟
- مركز أحمد عرابي من مراكز الحقن المجهري التي تم انشائها مما يقرب من 20 عاما.
- اسسه نخبه من أدهى أطباء النساء والتوليد وجميعهم أساتذة في كليات الطب المصرية المختلفة وخبره كبيره في علاج تأخر الإنجاب وعمليات النساء والتوليد والعقم والمناظير الجراحية النسائية والتشخيص
- تم إنشاء المركز على الأسس الحديثة من حيث:
- تكييف مركزي يسمح بتعقيم الهواء وعدم ادخال الأتربة التي تؤثر في نجاح الحقن المجهري
- غرف منفصلة بها جميع الأجهزة والامكانات التي تضمن الخصوصية لكل حاله وبها حمام خاص
- غرف عمليات أسست على أحدث نظم مثل التعقيم ،أجهزه التخدير، مناظير جراحيه حديثه ،أجهزه سونار حديثه.
- معمل أجنه انشئ على أحدث النظم الحديثة بين أجهزه متطورة من مايكروسكوب الإلكتروني، حضانات ذكيه، أجهزة حفظ الأجنة والسائل المنوي، جهاز ليزر للمساعدة لأخذ العينات لتحليل الأمراض الوراثية للأجنة، وتحديد نوع الجنين أحدث أنواع قسطرة سحب البويضات ونقل الأجنة، أحدث أنواع السوائل (لحفظ الأجنة لحفظ الأجنة وتغذيتها) أجهزة حديثه لتحليل السائل المنوي واختيار الحيوانات المنوية
- القائمون على المعمل أطباء على مستوى عالي وخبره كبيره في التعامل مع البويضات والأجنة ونسب نجاح عالية تضاهي النسب العالمية
- عيادات متخصصه لمتابعه الحالات يشرف عليها أساتذة متخصصون وعلى مهاره عالية ومجهزه بأحدث الأجهزة مثل أجهزه السونار، واجهزه التعقيم والآلات الحديثة والكشف والحجز يوميا بواسطه الاخصائيين.
- وما يميز المركز ايضا انه يتعامل مع الحالات بشفافية وأمانه والشرح الوافي لكل خطوات الحقن المجهري والنتائج ونسب النجاح المحتملة قبل البدء في إجراء الحقن وإعطاء العلاج وتقرير مكتوب يشرح كل الخطوات.
- كما يوجد بالمركز جميع أنواع المناظير الجراحية النسائية مثل المنظار البطن العلاجي والتشخيصي ومنظار الرحم العلاجي والتشخيصي لإزاله الأورام الليفية واكياس المبايض وإزالة الالتصاقات وعلاج البطانة المهاجره والحمل خارج الرحم والتواء المبيض وغيرها من الأمراض
- يوجد بالمركز تمريض على أعلى مستوى من الخبرة والتعامل مع الحالات ومتابعه العلاج.
- يوجد بالمركز موظفين استقبال على أعلى مستوى لاستقبال الحالات والرد على التليفونات والحجز
- كما يوجد من مركز أطباء متخصصين في أمراض الذكورة لمتابعة الزوج وعلاج الحالات التي تعاني من مشاكل في السائل المنوي وضعف الإنجاب
- وأخيرا _الشفافية _الأمانة _عدم المبالغة في الأسعار _نسب النجاح العالية تضاهي النسب العالمية هي ما يميزنا والله الموفق.
أستاذ دكتور: فؤاد الدباح
استشاري النساء والتوليد ( مركز عرابي )
